當國家疾病控制和預防中心以英文名字“CCDC”命名時，它是為了效仿美國，建立一個強大的中央公共衛(wèi)生系統(tǒng)。然而，中國疾病預防控制中心從未像美國疾病預防控制中心那樣是一個全國性的一體化組織。
在一個擁有3500個各級疾病控制中心和19萬名工作人員的四級疾病控制系統(tǒng)中，位于塔頂?shù)膰壹膊】刂浦行母袷且粋€研究中心。地方三級中心歸所有地區(qū)管轄，國家疾病控制和預防中心只是一個商業(yè)指南。
在2009年的新醫(yī)療改革中，疾病控制和預防系統(tǒng)應承擔基本的公共衛(wèi)生服務。疾病控制和預防受到科研機構基因的限制，擅長研究但不擅長政策執(zhí)行，因此錯過了一個將邊界擴大到基層的機會。
在新流行的疾病中，疾控中心的直接報告系統(tǒng)花費了數(shù)億美元，并花了幾年時間才完成，但在近一個月的早期卻沒有發(fā)揮作用。其次，改革勢在必行。
位于北京郊區(qū)昌平的國家疾病預防控制中心是一個平時不會引起人們注意的機構，但是一旦引起人們的注意，就會發(fā)生驚天動地的事情。
非典成立僅11個月，就在中國震驚了世界。建國18年后，中國經(jīng)歷了新一輪肺炎疫情。
在過去的一個月里，國家疾病控制和預防中心(CDC)的負責人經(jīng)歷了自18年前成立以來最激烈的公眾質疑和信任危機。
然而，即使在懷疑的聲音最強烈的時候，一些可信的經(jīng)濟學家和專家站出來為國家疾病預防控制中心和高福說話。
2月27日，鐘南山在新聞發(fā)布會上說，疫情的蔓延是由于“疾控中心在我國的地位低下，它只是一個在衛(wèi)生安全委員會領導下的技術部門。在美國，疾病預防控制中心可以直接向中央政府報告，而無需一步一步地報告，在特殊情況下甚至可以直接向社會公告報告。這需要改變。疾病預防控制中心的地位需要提高，必須有一定的行政權力?！?/p>
鐘南山談到了對國家疾病預防控制中心作用的日益清晰的理解
盡管“國家疾病預防控制中心”這個名字的影響，公眾一度認為它是重大疫情的舉報者和第一責任人，但事實上，國家疾病預防控制中心名不副實，在機制和實權上既尷尬又負責。
國家疾病控制和預防中心更像一個研究中心。在其存在的18年中，它有機會擴大其邊界，但它不擅長政策執(zhí)行，因為它擅長研究，并最終錯過了轉變的機會。
疫情仍處于僵持狀態(tài)。然而，對中國疾病控制過去和未來規(guī)劃的追求已經(jīng)開始。
“后來”國家疾病預防控制中心
從北京開車到南方，進入昌平。經(jīng)過大家都熟悉的小湯山和北京最大的環(huán)路——六環(huán)路后，我們駛入一條不寬的東西向小路。
道路兩旁的楊樹筆直向上，看上去很荒涼。第一次來這里的人，在路上行走的時候，常常想知道前面的路在哪里，同時又害怕錯過十字路口。突然，中國疾病預防控制中心的大門出現(xiàn)在道路的北側。
國家疾病預防控制中心位于昌平區(qū)白山鎮(zhèn)，占地55公頃。進入寬敞宏偉的大門后，豁然開朗。它與門外的鄉(xiāng)村氛圍完全不同。這是一個經(jīng)過最專業(yè)的規(guī)劃和設計的國家辦公室和科學研究園。
公園的建立揭示了2003年非典之后中央政府對國家疾病預防控制中心巨額投資的痕跡。
進入大門，穿過數(shù)百米長的寬闊主干道，來到主樓前?；疑奈鍖又鳂?，高日照廳，莊嚴而現(xiàn)代。主樓的西側是食堂和專家公寓。在主體建筑的東南面，有一座低矮的小山，山上密密麻麻地排列著蜿蜒的小路，通向山頂上的一座亭子。山腳下有一個小湖，然后朝東走，一個個深紅色的小建筑排成一行。這是傳染病研究所、病毒研究所、性病艾滋病中心等直屬單位的辦公樓和實驗室。大樓里的一些高大的樹應該是這里的“土著”，十多年前移植的樹已經(jīng)變得茂盛了。
18年前的2002年1月，當國家疾病預防控制中心成立時，外界更習慣于稱其為英文縮寫——CCDC(中國疾病預防控制中心)，或“中國疾病預防控制中心”。一個是存在于組織和組織中的“中國疾病預防控制中心”，另一個是口頭流傳下來的“中國疾病預防控制中心”。
在許多熟悉中國疾病控制歷史的人眼中，疾病預防控制中心之所以用英語命名，只是為了效仿美國著名的疾病預防控制中心，建立一個強大的中央公共衛(wèi)生系統(tǒng)。然而，除了相同的名字，這兩者在實質上沒有什么共同之處。多年來，外界一再向美國疾病預防控制中心提出中國疾病預防控制中心的要求，而這往往很難引起爭議。
與美國疾病預防控制中心不同，中國疾病預防控制中心從未有過真正的國家一體化組織。
作為一個中央級機構，國家疾病預防控制中心只是中國疾病預防控制體系中的一個。換句話說，它只是一個中心，現(xiàn)在有2000多名員工。相應地，在省、市和縣一級有3500個疾病控制和預防中心，全國有19萬人。
這一級別的疾病控制中心在中央政府和3500個疾病控制中心在地方一級，雖然都被稱為疾病控制中心，有完全不同的起源。整個疾病控制系統(tǒng)不是一個自上而下的四級結構。
國家疾病控制和預防中心成立于2002年1月23日。它是在中國預防醫(yī)學科學院的基礎上整合的。中國預防醫(yī)學研究院成立于1986年。它的前身是中國預防醫(yī)學中心，成立于1983年后，衛(wèi)生部報國務院批準。
在成立之初，國家疾病控制和預防中心是衛(wèi)生部下屬的一個“正式機構”。所謂“全額”是指由全額財政撥款支持，不允許也不需要任何額外收入。因為它誕生于預防醫(yī)學研究院，所以它是一個基礎研究機構。其業(yè)務實力主要集中在重大疾病的研究、預防和控制上。目前，中國疾病預防控制中心下屬的幾個大型中心和中心是圍繞幾種疾病設立的，如傳染病中心(細菌感染)、病毒性疾病中心、寄生蟲病中心、性病/艾滋病中心、結核病中心、職業(yè)病中心等。
隨著2003年非典的爆發(fā)，成立不到11個月的國家疾病控制和預防中心受到了極大的關注。疾病控制和預防在病原體識別和流行病預警方面做得很少，卻沒有受到多少批評，并帶來了巨大的歷史機遇。
非典過后，各級財政部門對國家疾病控制系統(tǒng)給予了巨大的預算投入。在2003年以后的幾年里，中央政府對國家疾病控制和預防中心進行了大量投資。除了全面預算管理所需的“支持”費用之外，其中許多費用被轉化為基礎設施，如各種建筑、實驗室、信息網(wǎng)絡和設備。
2004年非典過后，國家疾病預防控制中心新的昌平區(qū)開始建設。此前，疾病預防控制中心位于北京二環(huán)路的南緯路，占地狹小。辦公室和實驗室沒有區(qū)別，即使在走廊里做實驗，也不能滿足實驗室標準的要求。更重要的是，南緯路舊址位于人口密集的城區(qū)，存在有毒物種泄漏和有毒試驗動物逃逸的隱患。因此，決定搬遷并建造一個新的場地。第一期工程于2004年6月開工，總投資6.3億元，總建筑面積7.6萬平方米。
到2008年左右，經(jīng)過四五年的建設，疾病預防控制中心已經(jīng)具備了目前的組織結構和規(guī)模，功能齊全，與2002年初建成時的水平完全不同。
3500個當?shù)丶膊】刂坪皖A防中心可以追溯到1953年。
與1983年成立、2002年正式成立的中央級國家疾病預防控制中心不同，省、市、縣三級疾病預防控制中心歷史悠久，定位明確，經(jīng)驗豐富，可追溯到1953年。
1953年1月26日，中央政府批準在全國范圍內(nèi)建立衛(wèi)生防疫站。從該省到每個縣，將很快建立2000多個衛(wèi)生防疫站。在同一時期，發(fā)起了“消滅四害”的愛國衛(wèi)生運動。后來，麻雀變成了有益的鳥類，并被蟑螂取代。大部分工作是由全國各地的防疫站進行的。
所有防疫站都是全成本的公共機構，人員的工資和業(yè)務費用全部由國家負擔。從20世紀50年代到60年代，傳染病在全國范圍內(nèi)一個接一個地爆發(fā)。從鼠疫、霍亂到天花，從寄生蟲病、出血熱到麻疹，傳染病都得到了控制甚至根除。在這些大規(guī)模的群眾戰(zhàn)爭中，全國各地的防疫站起了帶頭作用，貢獻最大。
20世紀70年代末，中國絕大多數(shù)主要傳染病都被消滅了。與此同時，時代的巨輪正在向前滾動，開啟了市場經(jīng)濟的新篇章。
在市場化浪潮的席卷下，全國各地的醫(yī)院都在走自給自足的道路。一旦醫(yī)院變得面向市場，它很快傳播到同一醫(yī)療系統(tǒng)的各級衛(wèi)生防疫站。
在70年代末80年代初的防疫站，傳染病的預防和控制仍然是主要責任，但是由于疫苗的普及，各種傳染病得到了很大的控制，這項工作是重要的，但不重要。與醫(yī)院不同，防疫站沒有診斷和治療的收入。他們在哪里創(chuàng)造收入？
在“給政策不給錢”的時代，各級防疫站都同意把接種疫苗作為重要的財政資源來源。在沒有計劃免疫免費疫苗的時代，人們需要接種的各種疫苗都要經(jīng)過防疫站。這種流行病的起源一直持續(xù)到今天，各級疾病控制和預防機構仍在“操作”各種(計劃免疫除外)收費疫苗。
另一方面，衛(wèi)生監(jiān)督檢查職能也在防疫站的控制之下。衛(wèi)生監(jiān)督檢查的范圍主要包括食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生和學校衛(wèi)生等。有了監(jiān)督檢查的職責，就會有執(zhí)法的權力。當時，“收支兩條線”沒有明確界定。有了執(zhí)法權，自然會有收入，這將是“自給自足”。
20世紀90年代中后期，防疫站的創(chuàng)收趨勢加劇。太平時期，傳染病的預防和控制不嚴，而疫苗接種和衛(wèi)生監(jiān)督檢查成為主要業(yè)務。到了2000年，社會上一再有人懷疑，從長遠來看，防疫站已經(jīng)沒有必要了。
防疫站是去還是留？
整合難:從衛(wèi)生防疫站到疾控中心
此時，中國衛(wèi)生防疫界有識之士放眼世界，知道美國疾控中心是著名的、強大的、高效的。
成立于1946年7月的疾病預防控制中心也是“起源于寒冷”。那一年，瘧疾在美國爆發(fā)，位于東南邊境的佐治亞州是受災最嚴重的地區(qū)。美國疾病預防控制中心在佐治亞州的亞特蘭大成立。起初，辦公空間只是“一棟小樓的一層”
疾病控制中心隸屬于聯(lián)邦政府的衛(wèi)生部。最初，疾控中心贏得了衛(wèi)生部1000萬美元的預算，雇傭了不到400人，并很快陷入了瘧疾戰(zhàn)爭。它的首要任務是防止瘧疾在全國蔓延。蚊子是瘧疾的源頭，所以疾控中心主要配備了“三大部件”:卡車、噴霧器和鏟子。
在消滅了蚊子和瘧疾之后，疾病預防控制中心的發(fā)起人約瑟夫·芒廷(Joseph Mountin)雄心勃勃，眼光遠大，他開始將該部門的職責擴大到預防和控制所有傳染病。從那時起，一個“小出生”的部門不斷擴大和加強。1947年，美國疾病預防控制中心在亞特蘭大以10美元的名義價格購買了15英畝(約60，000平方米)的土地，用于建造辦公室和科研大樓，該大樓仍是美國疾病預防控制中心的總部。
在從瘧疾防控擴展到所有傳染病防控后，疾病預防控制中心與時俱進，不斷拓展領域。例如，在世界上沒有流行病學概念的時候，美國疾病預防控制中心自發(fā)地部署了一個疾病系統(tǒng)，其范圍已經(jīng)從傳染病擴大到其他主要和多種非傳染性疾病。
2000年前后，出現(xiàn)在中國疾控界面前的美國疾控中心，經(jīng)過半個世紀的發(fā)展，已經(jīng)成為一個龐然大物。其職能包括疾病預防和控制、健康促進和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急反應。它擁有先進的技術和強大的功能，擁有5000到6000名員工。
2000年，時任中國預防醫(yī)學研究院院長的李立明提出了建立一個中國疾病預防控制中心來對抗美國疾病預防控制中心的想法。在李立明的領導下，國家疾病預防控制中心在那一年成立，具有高瞻遠矚的眼光:疾病預防控制中心應走向“大衛(wèi)生”，中國的疾病預防控制中心應涵蓋三大領域:疾病預防與控制、健康保護和健康促進。
李立明，國家疾病預防控制中心第一任主任，現(xiàn)任北京大學公共衛(wèi)生學院教授、博士生導師。信息地圖。
2002年，在中央一級，國家疾病控制和預防中心重新出現(xiàn)，李立明擔任第一任主任。在地方一級，省、市、縣各級數(shù)以千計的衛(wèi)生防疫站也開始改組。重組步驟是逐步剝離衛(wèi)生監(jiān)督職能，在各地衛(wèi)生廳(局)下設衛(wèi)生監(jiān)督辦公室。在許多地方，這一舉措剝奪了三分之一的原防疫站人員。從那以后，全國各地的防疫站都改名為疾病控制和預防中心，仍然是衛(wèi)生局下屬的公共機構。至于是“全額撥款”(全額撥款)還是“差額撥款”(部分撥款和部分自籌資金)，由地方衛(wèi)生局決定。然而，其中大部分成為“完整單位”，并得到地方財政撥款的支持。
地方防疫站轉移到疾病預防控制中心后，除了傳統(tǒng)的“五大衛(wèi)生”(傳染病、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和學校衛(wèi)生)之外，新的“重大衛(wèi)生”職能也逐漸增加，如慢性病(高血壓、糖尿病、結核病等)的調(diào)查。)、社區(qū)管理、婦幼保健、營養(yǎng)保健、老年人保健和健康教育。與國家疾病預防控制中心相比，地方各級疾病預防控制中心更注重實施和實際操作。
從2003年到2008年前后，從中央到地方初步建立了“1+3”疾病控制體系。大部分地方的防疫站已經(jīng)轉變?yōu)榧膊】刂坪皖A防中心，一些不變的防疫站將在2010年前后進行重組。
在行政上，地方一級有3500多個疾病控制和預防中心，分別歸地方衛(wèi)生部門(局)管轄。前者還負責人員工資和運營費用。因此，當?shù)匦l(wèi)生局是疾病控制和預防中心真正的“衣食父母”。就業(yè)務而言，這3500個疾病控制和預防中心接受國家疾病控制和預防中心的指導，然而，這只是“業(yè)務指導”。
同樣在2003年至2008年期間，“1+3”疾病控制系統(tǒng)也在發(fā)展。總的來說，中央的“一”運動比較大，地方的“三”運動變化不大。在國家疾病控制和預防中心，至少在形式上，已經(jīng)存在一種包括預防和控制所有主要疾病的氣候。盡管該中心仍擅長疾病科學研究，但它也積極建立了預防和控制各種重大疾病的實際能力，并進一步鞏固了其在環(huán)境健康、職業(yè)健康、營養(yǎng)健康、婦幼健康、老年健康、兒童和學校健康、煙草控制、衛(wèi)生應急等領域的覆蓋面。
巨額資金創(chuàng)造的“合作”:疫情直報系統(tǒng)
在此期間，國家疾病預防控制中心和其他疾病控制機構共同努力，逐步建立傳染病直接報告系統(tǒng)。直報系統(tǒng)被稱為“中國傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測信息系統(tǒng)”，俗稱“傳染病直報網(wǎng)絡”。它成立于2003年下半年。它將于2004年1月1日試運行，并將于4月1日投入運行。
這是一個“垂直到底，水平到邊緣”的網(wǎng)絡直報系統(tǒng)?！翱v向到底”是指全國各衛(wèi)生機構，包括基層，在發(fā)現(xiàn)法定傳染病疫情后，由診斷人員填寫傳染病報告卡，然后通過網(wǎng)絡直接報告病例信息。病例信息將直接發(fā)送到國家疾病預防控制中心和國家衛(wèi)生與健康委員會，還將發(fā)送到縣、市、省衛(wèi)生與健康委員會的相關部門以及衛(wèi)生機構所在的疾病預防控制中心。“橫向到邊緣”是指它涵蓋了全國各級衛(wèi)生管理、疾病控制和預防機構以及所有醫(yī)療衛(wèi)生機構。因此，各級衛(wèi)生行政機構和疾病預防控制機構都可以在第一時間獲得轄區(qū)內(nèi)的傳染病疫情。
當直接報告系統(tǒng)完成時，它的設計是為了處理國家確定的近40種甲類、乙類和丙類傳染病的報告。所謂“直接報告”是指任何聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機構，從省到市，從縣到鄉(xiāng)，無論是三級醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生中心，都可以通過其醫(yī)療機構的人員將三種傳染病中的任何一種輸入計算機。所有計算機都通過專用網(wǎng)絡連接。理論上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)的個人感染病例，無需100%明確診斷(只需懷疑)、申請審批和任何中間環(huán)節(jié)，就可以通過24小時直報系統(tǒng)，首次直接到達上級疾控中心和國家疾控中心。
自2004年起，衛(wèi)生部發(fā)布了“不明原因肺炎”報告的規(guī)定。從那時起，除了之前確定的近40種傳染病外，不明原因的肺炎病例也必須報告。直接報告系統(tǒng)的設計邏輯是打破層級結構并交換信息，以便中心和終端能夠不時地相互通信。近幾年來，我國疾病預防控制直報系統(tǒng)不斷升級完善，智能信息處理功能不斷增強。例如，一旦某一傳染病在系統(tǒng)中存在時間或濃度為空，系統(tǒng)將自動觸發(fā)預警信號，并首次手動驗證和分析該信號。
從2003年到2008年，包括直接報告制度在內(nèi)的中國疾病預防控制體系基本完成了布局:從中央到地方，四級疾病預防控制中心多年來使用了大量財政預算。從人員配備到運行經(jīng)費，從硬件設施到科研軟實力，從傳染病防控定位到全民健康，“3+1”疾病防控體系似乎已初具規(guī)模。
疾控中心錯失2009年新醫(yī)改的轉型機遇
2009年，中國發(fā)生了影響疾病控制和預防的重大事件。這是國家疾病預防控制中心深入基層的絕佳機會。
今年3月17日，中共中央、國務院發(fā)布了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，這是我國新一輪醫(yī)藥改革的綱領。
在《意見》提出的四大醫(yī)療衛(wèi)生體系中，公共衛(wèi)生服務體系位居四大體系之首。
公共衛(wèi)生服務有兩大領域:第一，它涉及公共衛(wèi)生的日常工作，包括疾病預防和控制、健康教育、婦幼保健、心理健康、急救、血液采集和供應、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等。；一是重點工作，包括重大疾病預防控制體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制。主要疾病不僅包括傳染病，還包括嚴重威脅人民健康的慢性非傳染性疾病、地方病、職業(yè)病和出生缺陷。
在設計公共衛(wèi)生服務責任制時，建議在2009年至2011年的三年內(nèi)首先實施“基本公共衛(wèi)生服務”。所謂基本公共衛(wèi)生，是指疾病預防控制、婦幼保健和健康教育三大項目，是公共衛(wèi)生服務的“基本項目”。
基本公共衛(wèi)生服務有“保護基本”和“加強基層”兩大使命，在政策設計上有很高的期望。為此，建立了極其罕見的金融擔保機制。2009年，居民人均基本公共衛(wèi)生服務水平不低于15元，此后逐年上升至69元。這是一種在金融安排中極為罕見的“合法籌資”機制，這意味著無論需求如何，都將提前籌集資金。不是“物以類聚”，而是“物以類聚”。從決策者對這一政策的重視程度可以明顯看出這一點。
當時，衛(wèi)生部打算讓疾病控制系統(tǒng)承擔基本的公共衛(wèi)生服務。然而，疾病控制和預防受科研機構基因的限制，擅長研究而不擅長政策執(zhí)行，最終無法承擔基本公共衛(wèi)生服務的職能。首先，其自身的優(yōu)勢在于傳染病的預防和控制，而且它更愿意集中于其優(yōu)勢領域。其次，婦幼保健和健康教育在當時似乎被邊緣化和復雜化了。出于這個原因，員工人數(shù)的增加最初只是從15元增加到20元。疾控中心缺乏增加新管理職能的動力。
最后，基本公共衛(wèi)生服務的管理職能被分配給衛(wèi)生部的基層部門。
基層部門接管后，主要工作重點是部署城鄉(xiāng)居民健康檔案，重點是高血壓、糖尿病和精神疾病等慢性病。具體工作的實施是由基層部門根據(jù)每年的總負責人數(shù)量將公共衛(wèi)生服務經(jīng)費劃分到基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由基層部門具體實施。
10多年后的今天，老齡化和慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為中國主要醫(yī)療保健領域的頭號挑戰(zhàn)。公共衛(wèi)生服務現(xiàn)在與“健康中國”戰(zhàn)略緊密相連。
另一方面，國家疾病控制和預防中心也錯過了將邊境擴大到基層的機會。結果，它未能利用類似美國疾病預防控制中心的“疾病預防和控制”的行政權力的發(fā)展。雖然仍有一定的機構和資金，但在功能定位上有更多的技術服務和咨詢功能，但沒有支撐腿，處于尷尬的地位。
新一輪疫情爆發(fā)后，中國的疾病控制和預防將何去何從？
在這場新爆發(fā)的疫情中，中國在疾病控制方面的關鍵突破是在技術層面。
一大早就進行了病毒基因測序、病原體追蹤、病例檢測和疫苗開發(fā)。國家疾病預防控制中心甚至派遣了幾個小組的人員來幫助湖北，特別是在病毒檢測方面，加快了病例的診斷。
對疾控中心的指控在于，耗資數(shù)億美元、已完成數(shù)年并以其領導人高福為榮的直接報告系統(tǒng)，在疫情早期已有近一個月沒有發(fā)揮作用。當武漢當?shù)蒯t(yī)療機構發(fā)現(xiàn)早期疑似病例時，他們沒有通過直接報告系統(tǒng)進行報告，但仍然通過口頭和郵件向衛(wèi)生保健系統(tǒng)主管進行報告。由此可見，在發(fā)生不明傳染病的情況下，一線醫(yī)療機構既沒有意識，也沒有動機和技能來使用直接報告系統(tǒng)，而這正是最需要直接報告的時候。
目前，包括疾病控制和預防界在內(nèi)的社會各界都在為下一步做準備。
一位社會輿論指出，中國疾病控制系統(tǒng)長期投資不足，人才流失嚴重。結果，所有各方都措手不及，在流行病的早期就迷失了方向。
這種觀點認為，流行病的應對速度不如政策設計預期的快，這是由于投資不足。
這在中國疾病控制和預防界有許多回響。幾年來，從中央到地方各級疾病控制和預防中心的人才流失問題已成為不爭的事實。人才流失的主要原因是預算不足和待遇低。
然而，從各級公共財政對公共衛(wèi)生的公共投資來看，“預算不足論”似乎站不住腳。無論從“基本公共衛(wèi)生投資”的“大病防治”資金還是各級疾病控制人員辦公室科研經(jīng)費保障的“小病防治”資金來看，財政投入都遠遠高于國內(nèi)生產(chǎn)總值增長率和財政支出的平均增長率。作為一家全成本機構，疾控中心人員的待遇受到法律限制。當然，它不能與自主自立能力更強的公立醫(yī)院相比，也不能與面向市場的研究機構相比。
有些人認為，疾控中心不應該抱怨資源短缺，而應該積極選擇向公共衛(wèi)生的主要領域靠攏，承擔更多的責任，爭取更多的資源。當前，公共衛(wèi)生狀況正在上升，我們應該遵循“健康中國”的戰(zhàn)略，將地方疾病防控與中央政府結合起來，應對日益嚴重的老齡化和慢性病危機。這樣，中國的疾病預防控制體系就有可能發(fā)展成為一個覆蓋所有重大疾病的新型疾病預防控制體系，將衛(wèi)生防線推向一個廣闊的公共衛(wèi)生領域，同時具備科研實力和管理能力。
第二個民意在于疾病控制功能的內(nèi)部沖突。中國的疾病控制和預防體系借鑒了美國的經(jīng)驗，但只是在形式上相似。位于塔頂?shù)膰壹膊】刂坪皖A防中心更像是一個研究中心，它使用直接報告系統(tǒng)來獲取數(shù)據(jù)。它的優(yōu)勢在于科學研究而不是防疫和控制。在我國事業(yè)單位的評價體系中，科研成果是巨大的“生產(chǎn)力”，可以轉化為職稱、職稱和職務，最終是真正的效益。
疫情直報系統(tǒng)已經(jīng)使用了十多年，已經(jīng)在全國范圍內(nèi)捕獲和收集了三大類近40種傳染病病例，數(shù)量驚人。
但是在疾病控制系統(tǒng)中，這種大數(shù)據(jù)的最佳用途是用于科學研究。檢索學術期刊數(shù)據(jù)庫，各級疾病控制中心每年發(fā)表的科研論文不得少于同級頂級醫(yī)院。
在最近新爆發(fā)的疫情中，由中國疾病控制與預防部門負責人撰寫的論文引發(fā)的爭議也深深植根于該組織的基因:強調(diào)科學研究，而非公共衛(wèi)生應急處置。美國疾病預防控制中心，它的對應機構，是聯(lián)邦機構和國家重大疾病應急中心中一個非常強有力的告密者。
因此，在中國的政府結構中，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置存在一定的職能沖突:衛(wèi)生部頒布的《傳染病防治法》賦予國家衛(wèi)生委員會官方舉報人的地位。衛(wèi)生委員會依靠國家疾病預防和控制來實現(xiàn)這一職能，而后者是一個科學研究領導的機構。另一方面，作為當前政府改革的成果之一，應急管理部擁有資源、經(jīng)驗和制度，但沒有發(fā)言權，也缺乏相應的專業(yè)人員。因此，在政府的傳染病預警系統(tǒng)中，實際職能的執(zhí)行存在著空缺。
因此，如何協(xié)調(diào)疾病預防控制中心的職能和日常激勵，是全面引入應急管理系統(tǒng)，疾病預防控制中心放棄成為專業(yè)咨詢機構？它是否會發(fā)展成為公共衛(wèi)生領域的“急診部”，如美國的疾病預防控制中心，還有待觀察。
社會輿論的第三部分是主張賦予疾控中心更大的權力，使其能夠在行政和技術兩個方面貫穿始終，并在其下實現(xiàn)對三級疾控中心的真正管理。相應地，疾病控制和預防系統(tǒng)將直接升級，與衛(wèi)生和健康委員會系統(tǒng)分開，并將設立一個獨立的疾病控制和預防局，以實現(xiàn)每件物品的垂直管理。除了衛(wèi)生和健康委員會，還將建立一個行政系統(tǒng)，類似于國家食品和藥品管理系統(tǒng)。
然而，中國的“3+1”疾病預防控制體系有其歷史原因。此外，簡單地使用單一的垂直組織和管理框架作為解決所有問題和推進改革的藥方，也忽視了政府組織和管理的復雜性。即使在垂直管理系統(tǒng)中，各級之間仍有上下溝通，部門之間也有平行協(xié)調(diào)。這種垂直管理系統(tǒng)還必須與其他政府系統(tǒng)進行溝通和協(xié)調(diào)。特別是當面臨重大緊急情況時，如新流行的流行病，整個社會必須動員起來應對它。任何部門，甚至是最重要的疾病控制部門，都無法單獨應對。
疫情過后，中國的疾病控制系統(tǒng)將走向何方？決策者會用什么樣的思維來領導改革？改革將如何實施？
公眾將拭目以待。
無論如何，改革勢在必行。
當國家疾病控制和預防中心以英文名字“CCDC”命名時，它是為了效仿美國，建立一個強大的中央公共衛(wèi)生系統(tǒng)。然而，中國疾病預防控制中心從未像美國疾病預防控制中心那樣是一個全國性的一體化組織。
在一個擁有3500個各級疾病控制中心和19萬名工作人員的四級疾病控制系統(tǒng)中，位于塔頂?shù)膰壹膊】刂浦行母袷且粋€研究中心。地方三級中心歸所有地區(qū)管轄，國家疾病控制和預防中心只是一個商業(yè)指南。
在2009年的新醫(yī)療改革中，疾病控制和預防系統(tǒng)應承擔基本的公共衛(wèi)生服務。疾病控制和預防受到科研機構基因的限制，擅長研究但不擅長政策執(zhí)行，因此錯過了一個將邊界擴大到基層的機會。
在新流行的疾病中，疾控中心的直接報告系統(tǒng)花費了數(shù)億美元，并花了幾年時間才完成，但在近一個月的早期卻沒有發(fā)揮作用。其次，改革勢在必行。
位于北京郊區(qū)昌平的國家疾病預防控制中心是一個平時不會引起人們注意的機構，但是一旦引起人們的注意，就會發(fā)生驚天動地的事情。
非典成立僅11個月，就在中國震驚了世界。建國18年后，中國經(jīng)歷了新一輪肺炎疫情。
在過去的一個月里，國家疾病控制和預防中心(CDC)的負責人經(jīng)歷了自18年前成立以來最激烈的公眾質疑和信任危機。
然而，即使在懷疑的聲音最強烈的時候，一些可信的經(jīng)濟學家和專家站出來為國家疾病預防控制中心和高福說話。
2月27日，鐘南山在新聞發(fā)布會上說，疫情的蔓延是由于“疾控中心在我國的地位低下，它只是一個在衛(wèi)生安全委員會領導下的技術部門。在美國，疾病預防控制中心可以直接向中央政府報告，而無需一步一步地報告，在特殊情況下甚至可以直接向社會公告報告。這需要改變。疾病預防控制中心的地位需要提高，必須有一定的行政權力?！?/p>
鐘南山談到了對國家疾病預防控制中心作用的日益清晰的理解
盡管“國家疾病預防控制中心”這個名字的影響，公眾一度認為它是重大疫情的舉報者和第一責任人，但事實上，國家疾病預防控制中心名不副實，在機制和實權上既尷尬又負責。
國家疾病控制和預防中心更像一個研究中心。在其存在的18年中，它有機會擴大其邊界，但它不擅長政策執(zhí)行，因為它擅長研究，并最終錯過了轉變的機會。
疫情仍處于僵持狀態(tài)。然而，對中國疾病控制過去和未來規(guī)劃的追求已經(jīng)開始。
“后來”國家疾病預防控制中心
從北京開車到南方，進入昌平。經(jīng)過大家都熟悉的小湯山和北京最大的環(huán)路——六環(huán)路后，我們駛入一條不寬的東西向小路。
道路兩旁的楊樹筆直向上，看上去很荒涼。第一次來這里的人，在路上行走的時候，常常想知道前面的路在哪里，同時又害怕錯過十字路口。突然，中國疾病預防控制中心的大門出現(xiàn)在道路的北側。
國家疾病預防控制中心位于昌平區(qū)白山鎮(zhèn)，占地55公頃。進入寬敞宏偉的大門后，豁然開朗。它與門外的鄉(xiāng)村氛圍完全不同。這是一個經(jīng)過最專業(yè)的規(guī)劃和設計的國家辦公室和科學研究園。
公園的建立揭示了2003年非典之后中央政府對國家疾病預防控制中心巨額投資的痕跡。
進入大門，穿過數(shù)百米長的寬闊主干道，來到主樓前?；疑奈鍖又鳂牵呷照諒d，莊嚴而現(xiàn)代。主樓的西側是食堂和專家公寓。在主體建筑的東南面，有一座低矮的小山，山上密密麻麻地排列著蜿蜒的小路，通向山頂上的一座亭子。山腳下有一個小湖，然后朝東走，一個個深紅色的小建筑排成一行。這是傳染病研究所、病毒研究所、性病艾滋病中心等直屬單位的辦公樓和實驗室。大樓里的一些高大的樹應該是這里的“土著”，十多年前移植的樹已經(jīng)變得茂盛了。
18年前的2002年1月，當國家疾病預防控制中心成立時，外界更習慣于稱其為英文縮寫——CCDC(中國疾病預防控制中心)，或“中國疾病預防控制中心”。一個是存在于組織和組織中的“中國疾病預防控制中心”，另一個是口頭流傳下來的“中國疾病預防控制中心”。
在許多熟悉中國疾病控制歷史的人眼中，疾病預防控制中心之所以用英語命名，只是為了效仿美國著名的疾病預防控制中心，建立一個強大的中央公共衛(wèi)生系統(tǒng)。然而，除了相同的名字，這兩者在實質上沒有什么共同之處。多年來，外界一再向美國疾病預防控制中心提出中國疾病預防控制中心的要求，而這往往很難引起爭議。
與美國疾病預防控制中心不同，中國疾病預防控制中心從未有過真正的國家一體化組織。
作為一個中央級機構，國家疾病預防控制中心只是中國疾病預防控制體系中的一個。換句話說，它只是一個中心，現(xiàn)在有2000多名員工。相應地，在省、市和縣一級有3500個疾病控制和預防中心，全國有19萬人。
這一級別的疾病控制中心在中央政府和3500個疾病控制中心在地方一級，雖然都被稱為疾病控制中心，有完全不同的起源。整個疾病控制系統(tǒng)不是一個自上而下的四級結構。
國家疾病控制和預防中心成立于2002年1月23日。它是在中國預防醫(yī)學科學院的基礎上整合的。中國預防醫(yī)學研究院成立于1986年。它的前身是中國預防醫(yī)學中心，成立于1983年后，衛(wèi)生部報國務院批準。
在成立之初，國家疾病控制和預防中心是衛(wèi)生部下屬的一個“正式機構”。所謂“全額”是指由全額財政撥款支持，不允許也不需要任何額外收入。因為它誕生于預防醫(yī)學研究院，所以它是一個基礎研究機構。其業(yè)務實力主要集中在重大疾病的研究、預防和控制上。目前，中國疾病預防控制中心下屬的幾個大型中心和中心是圍繞幾種疾病設立的，如傳染病中心(細菌感染)、病毒性疾病中心、寄生蟲病中心、性病/艾滋病中心、結核病中心、職業(yè)病中心等。
隨著2003年非典的爆發(fā)，成立不到11個月的國家疾病控制和預防中心受到了極大的關注。疾病控制和預防在病原體識別和流行病預警方面做得很少，卻沒有受到多少批評，并帶來了巨大的歷史機遇。
非典過后，各級財政部門對國家疾病控制系統(tǒng)給予了巨大的預算投入。在2003年以后的幾年里，中央政府對國家疾病控制和預防中心進行了大量投資。除了全面預算管理所需的“支持”費用之外，其中許多費用被轉化為基礎設施，如各種建筑、實驗室、信息網(wǎng)絡和設備。
2004年非典過后，國家疾病預防控制中心新的昌平區(qū)開始建設。此前，疾病預防控制中心位于北京二環(huán)路的南緯路，占地狹小。辦公室和實驗室沒有區(qū)別，即使在走廊里做實驗，也不能滿足實驗室標準的要求。更重要的是，南緯路舊址位于人口密集的城區(qū)，存在有毒物種泄漏和有毒試驗動物逃逸的隱患。因此，決定搬遷并建造一個新的場地。第一期工程于2004年6月開工，總投資6.3億元，總建筑面積7.6萬平方米。
到2008年左右，經(jīng)過四五年的建設，疾病預防控制中心已經(jīng)具備了目前的組織結構和規(guī)模，功能齊全，與2002年初建成時的水平完全不同。
3500個當?shù)丶膊】刂坪皖A防中心可以追溯到1953年。
與1983年成立、2002年正式成立的中央級國家疾病預防控制中心不同，省、市、縣三級疾病預防控制中心歷史悠久，定位明確，經(jīng)驗豐富，可追溯到1953年。
1953年1月26日，中央政府批準在全國范圍內(nèi)建立衛(wèi)生防疫站。從該省到每個縣，將很快建立2000多個衛(wèi)生防疫站。在同一時期，發(fā)起了“消滅四害”的愛國衛(wèi)生運動。后來，麻雀變成了有益的鳥類，并被蟑螂取代。大部分工作是由全國各地的防疫站進行的。
所有防疫站都是全成本的公共機構，人員的工資和業(yè)務費用全部由國家負擔。從20世紀50年代到60年代，傳染病在全國范圍內(nèi)一個接一個地爆發(fā)。從鼠疫、霍亂到天花，從寄生蟲病、出血熱到麻疹，傳染病都得到了控制甚至根除。在這些大規(guī)模的群眾戰(zhàn)爭中，全國各地的防疫站起了帶頭作用，貢獻最大。
20世紀70年代末，中國絕大多數(shù)主要傳染病都被消滅了。與此同時，時代的巨輪正在向前滾動，開啟了市場經(jīng)濟的新篇章。
在市場化浪潮的席卷下，全國各地的醫(yī)院都在走自給自足的道路。一旦醫(yī)院變得面向市場，它很快傳播到同一醫(yī)療系統(tǒng)的各級衛(wèi)生防疫站。
在70年代末80年代初的防疫站，傳染病的預防和控制仍然是主要責任，但是由于疫苗的普及，各種傳染病得到了很大的控制，這項工作是重要的，但不重要。與醫(yī)院不同，防疫站沒有診斷和治療的收入。他們在哪里創(chuàng)造收入？
在“給政策不給錢”的時代，各級防疫站都同意把接種疫苗作為重要的財政資源來源。在沒有計劃免疫免費疫苗的時代，人們需要接種的各種疫苗都要經(jīng)過防疫站。這種流行病的起源一直持續(xù)到今天，各級疾病控制和預防機構仍在“操作”各種(計劃免疫除外)收費疫苗。
另一方面，衛(wèi)生監(jiān)督檢查職能也在防疫站的控制之下。衛(wèi)生監(jiān)督檢查的范圍主要包括食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生和學校衛(wèi)生等。有了監(jiān)督檢查的職責，就會有執(zhí)法的權力。當時，“收支兩條線”沒有明確界定。有了執(zhí)法權，自然會有收入，這將是“自給自足”。
20世紀90年代中后期，防疫站的創(chuàng)收趨勢加劇。太平時期，傳染病的預防和控制不嚴，而疫苗接種和衛(wèi)生監(jiān)督檢查成為主要業(yè)務。到了2000年，社會上一再有人懷疑，從長遠來看，防疫站已經(jīng)沒有必要了。
防疫站是去還是留？
整合難:從衛(wèi)生防疫站到疾控中心
此時，中國衛(wèi)生防疫界有識之士放眼世界，知道美國疾控中心是著名的、強大的、高效的。
成立于1946年7月的疾病預防控制中心也是“起源于寒冷”。那一年，瘧疾在美國爆發(fā)，位于東南邊境的佐治亞州是受災最嚴重的地區(qū)。美國疾病預防控制中心在佐治亞州的亞特蘭大成立。起初，辦公空間只是“一棟小樓的一層”
疾病控制中心隸屬于聯(lián)邦政府的衛(wèi)生部。最初，疾控中心贏得了衛(wèi)生部1000萬美元的預算，雇傭了不到400人，并很快陷入了瘧疾戰(zhàn)爭。它的首要任務是防止瘧疾在全國蔓延。蚊子是瘧疾的源頭，所以疾控中心主要配備了“三大部件”:卡車、噴霧器和鏟子。
在消滅了蚊子和瘧疾之后，疾病預防控制中心的發(fā)起人約瑟夫·芒廷(Joseph Mountin)雄心勃勃，眼光遠大，他開始將該部門的職責擴大到預防和控制所有傳染病。從那時起，一個“小出生”的部門不斷擴大和加強。1947年，美國疾病預防控制中心在亞特蘭大以10美元的名義價格購買了15英畝(約60，000平方米)的土地，用于建造辦公室和科研大樓，該大樓仍是美國疾病預防控制中心的總部。
在從瘧疾防控擴展到所有傳染病防控后，疾病預防控制中心與時俱進，不斷拓展領域。例如，在世界上沒有流行病學概念的時候，美國疾病預防控制中心自發(fā)地部署了一個疾病系統(tǒng)，其范圍已經(jīng)從傳染病擴大到其他主要和多種非傳染性疾病。
2000年前后，出現(xiàn)在中國疾控界面前的美國疾控中心，經(jīng)過半個世紀的發(fā)展，已經(jīng)成為一個龐然大物。其職能包括疾病預防和控制、健康促進和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急反應。它擁有先進的技術和強大的功能，擁有5000到6000名員工。
2000年，時任中國預防醫(yī)學研究院院長的李立明提出了建立一個中國疾病預防控制中心來對抗美國疾病預防控制中心的想法。在李立明的領導下，國家疾病預防控制中心在那一年成立，具有高瞻遠矚的眼光:疾病預防控制中心應走向“大衛(wèi)生”，中國的疾病預防控制中心應涵蓋三大領域:疾病預防與控制、健康保護和健康促進。
李立明，國家疾病預防控制中心第一任主任，現(xiàn)任北京大學公共衛(wèi)生學院教授、博士生導師。信息地圖。
2002年，在中央一級，國家疾病控制和預防中心重新出現(xiàn)，李立明擔任第一任主任。在地方一級，省、市、縣各級數(shù)以千計的衛(wèi)生防疫站也開始改組。重組步驟是逐步剝離衛(wèi)生監(jiān)督職能，在各地衛(wèi)生廳(局)下設衛(wèi)生監(jiān)督辦公室。在許多地方，這一舉措剝奪了三分之一的原防疫站人員。從那以后，全國各地的防疫站都改名為疾病控制和預防中心，仍然是衛(wèi)生局下屬的公共機構。至于是“全額撥款”(全額撥款)還是“差額撥款”(部分撥款和部分自籌資金)，由地方衛(wèi)生局決定。然而，其中大部分成為“完整單位”，并得到地方財政撥款的支持。
地方防疫站轉移到疾病預防控制中心后，除了傳統(tǒng)的“五大衛(wèi)生”(傳染病、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和學校衛(wèi)生)之外，新的“重大衛(wèi)生”職能也逐漸增加，如慢性病(高血壓、糖尿病、結核病等)的調(diào)查。)、社區(qū)管理、婦幼保健、營養(yǎng)保健、老年人保健和健康教育。與國家疾病預防控制中心相比，地方各級疾病預防控制中心更注重實施和實際操作。
從2003年到2008年前后，從中央到地方初步建立了“1+3”疾病控制體系。大部分地方的防疫站已經(jīng)轉變?yōu)榧膊】刂坪皖A防中心，一些不變的防疫站將在2010年前后進行重組。
在行政上，地方一級有3500多個疾病控制和預防中心，分別歸地方衛(wèi)生部門(局)管轄。前者還負責人員工資和運營費用。因此，當?shù)匦l(wèi)生局是疾病控制和預防中心真正的“衣食父母”。就業(yè)務而言，這3500個疾病控制和預防中心接受國家疾病控制和預防中心的指導，然而，這只是“業(yè)務指導”。
同樣在2003年至2008年期間，“1+3”疾病控制系統(tǒng)也在發(fā)展?？偟膩碚f，中央的“一”運動比較大，地方的“三”運動變化不大。在國家疾病控制和預防中心，至少在形式上，已經(jīng)存在一種包括預防和控制所有主要疾病的氣候。盡管該中心仍擅長疾病科學研究，但它也積極建立了預防和控制各種重大疾病的實際能力，并進一步鞏固了其在環(huán)境健康、職業(yè)健康、營養(yǎng)健康、婦幼健康、老年健康、兒童和學校健康、煙草控制、衛(wèi)生應急等領域的覆蓋面。
巨額資金創(chuàng)造的“合作”:疫情直報系統(tǒng)
在此期間，國家疾病預防控制中心和其他疾病控制機構共同努力，逐步建立傳染病直接報告系統(tǒng)。直報系統(tǒng)被稱為“中國傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測信息系統(tǒng)”，俗稱“傳染病直報網(wǎng)絡”。它成立于2003年下半年。它將于2004年1月1日試運行，并將于4月1日投入運行。
這是一個“垂直到底，水平到邊緣”的網(wǎng)絡直報系統(tǒng)。“縱向到底”是指全國各衛(wèi)生機構，包括基層，在發(fā)現(xiàn)法定傳染病疫情后，由診斷人員填寫傳染病報告卡，然后通過網(wǎng)絡直接報告病例信息。病例信息將直接發(fā)送到國家疾病預防控制中心和國家衛(wèi)生與健康委員會，還將發(fā)送到縣、市、省衛(wèi)生與健康委員會的相關部門以及衛(wèi)生機構所在的疾病預防控制中心?！皺M向到邊緣”是指它涵蓋了全國各級衛(wèi)生管理、疾病控制和預防機構以及所有醫(yī)療衛(wèi)生機構。因此，各級衛(wèi)生行政機構和疾病預防控制機構都可以在第一時間獲得轄區(qū)內(nèi)的傳染病疫情。
當直接報告系統(tǒng)完成時，它的設計是為了處理國家確定的近40種甲類、乙類和丙類傳染病的報告。所謂“直接報告”是指任何聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機構，從省到市，從縣到鄉(xiāng)，無論是三級醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生中心，都可以通過其醫(yī)療機構的人員將三種傳染病中的任何一種輸入計算機。所有計算機都通過專用網(wǎng)絡連接。理論上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)的個人感染病例，無需100%明確診斷(只需懷疑)、申請審批和任何中間環(huán)節(jié)，就可以通過24小時直報系統(tǒng)，首次直接到達上級疾控中心和國家疾控中心。
自2004年起，衛(wèi)生部發(fā)布了“不明原因肺炎”報告的規(guī)定。從那時起，除了之前確定的近40種傳染病外，不明原因的肺炎病例也必須報告。直接報告系統(tǒng)的設計邏輯是打破層級結構并交換信息，以便中心和終端能夠不時地相互通信。近幾年來，我國疾病預防控制直報系統(tǒng)不斷升級完善，智能信息處理功能不斷增強。例如，一旦某一傳染病在系統(tǒng)中存在時間或濃度為空，系統(tǒng)將自動觸發(fā)預警信號，并首次手動驗證和分析該信號。
從2003年到2008年，包括直接報告制度在內(nèi)的中國疾病預防控制體系基本完成了布局:從中央到地方，四級疾病預防控制中心多年來使用了大量財政預算。從人員配備到運行經(jīng)費，從硬件設施到科研軟實力，從傳染病防控定位到全民健康，“3+1”疾病防控體系似乎已初具規(guī)模。
疾控中心錯失2009年新醫(yī)改的轉型機遇
2009年，中國發(fā)生了影響疾病控制和預防的重大事件。這是國家疾病預防控制中心深入基層的絕佳機會。
今年3月17日，中共中央、國務院發(fā)布了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，這是我國新一輪醫(yī)藥改革的綱領。
在《意見》提出的四大醫(yī)療衛(wèi)生體系中，公共衛(wèi)生服務體系位居四大體系之首。
公共衛(wèi)生服務有兩大領域:第一，它涉及公共衛(wèi)生的日常工作，包括疾病預防和控制、健康教育、婦幼保健、心理健康、急救、血液采集和供應、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等。；一是重點工作，包括重大疾病預防控制體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制。主要疾病不僅包括傳染病，還包括嚴重威脅人民健康的慢性非傳染性疾病、地方病、職業(yè)病和出生缺陷。
在設計公共衛(wèi)生服務責任制時，建議在2009年至2011年的三年內(nèi)首先實施“基本公共衛(wèi)生服務”。所謂基本公共衛(wèi)生，是指疾病預防控制、婦幼保健和健康教育三大項目，是公共衛(wèi)生服務的“基本項目”。
基本公共衛(wèi)生服務有“保護基本”和“加強基層”兩大使命，在政策設計上有很高的期望。為此，建立了極其罕見的金融擔保機制。2009年，居民人均基本公共衛(wèi)生服務水平不低于15元，此后逐年上升至69元。這是一種在金融安排中極為罕見的“合法籌資”機制，這意味著無論需求如何，都將提前籌集資金。不是“物以類聚”，而是“物以類聚”。從決策者對這一政策的重視程度可以明顯看出這一點。
當時，衛(wèi)生部打算讓疾病控制系統(tǒng)承擔基本的公共衛(wèi)生服務。然而，疾病控制和預防受科研機構基因的限制，擅長研究而不擅長政策執(zhí)行，最終無法承擔基本公共衛(wèi)生服務的職能。首先，其自身的優(yōu)勢在于傳染病的預防和控制，而且它更愿意集中于其優(yōu)勢領域。其次，婦幼保健和健康教育在當時似乎被邊緣化和復雜化了。出于這個原因，員工人數(shù)的增加最初只是從15元增加到20元。疾控中心缺乏增加新管理職能的動力。
最后，基本公共衛(wèi)生服務的管理職能被分配給衛(wèi)生部的基層部門。
基層部門接管后，主要工作重點是部署城鄉(xiāng)居民健康檔案，重點是高血壓、糖尿病和精神疾病等慢性病。具體工作的實施是由基層部門根據(jù)每年的總負責人數(shù)量將公共衛(wèi)生服務經(jīng)費劃分到基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由基層部門具體實施。
10多年后的今天，老齡化和慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為中國主要醫(yī)療保健領域的頭號挑戰(zhàn)。公共衛(wèi)生服務現(xiàn)在與“健康中國”戰(zhàn)略緊密相連。
另一方面，國家疾病控制和預防中心也錯過了將邊境擴大到基層的機會。結果，它未能利用類似美國疾病預防控制中心的“疾病預防和控制”的行政權力的發(fā)展。雖然仍有一定的機構和資金，但在功能定位上有更多的技術服務和咨詢功能，但沒有支撐腿，處于尷尬的地位。
新一輪疫情爆發(fā)后，中國的疾病控制和預防將何去何從？
在這場新爆發(fā)的疫情中，中國在疾病控制方面的關鍵突破是在技術層面。
一大早就進行了病毒基因測序、病原體追蹤、病例檢測和疫苗開發(fā)。國家疾病預防控制中心甚至派遣了幾個小組的人員來幫助湖北，特別是在病毒檢測方面，加快了病例的診斷。
對疾控中心的指控在于，耗資數(shù)億美元、已完成數(shù)年并以其領導人高福為榮的直接報告系統(tǒng)，在疫情早期已有近一個月沒有發(fā)揮作用。當武漢當?shù)蒯t(yī)療機構發(fā)現(xiàn)早期疑似病例時，他們沒有通過直接報告系統(tǒng)進行報告，但仍然通過口頭和郵件向衛(wèi)生保健系統(tǒng)主管進行報告。由此可見，在發(fā)生不明傳染病的情況下，一線醫(yī)療機構既沒有意識，也沒有動機和技能來使用直接報告系統(tǒng)，而這正是最需要直接報告的時候。
目前，包括疾病控制和預防界在內(nèi)的社會各界都在為下一步做準備。
一位社會輿論指出，中國疾病控制系統(tǒng)長期投資不足，人才流失嚴重。結果，所有各方都措手不及，在流行病的早期就迷失了方向。
這種觀點認為，流行病的應對速度不如政策設計預期的快，這是由于投資不足。
這在中國疾病控制和預防界有許多回響。幾年來，從中央到地方各級疾病控制和預防中心的人才流失問題已成為不爭的事實。人才流失的主要原因是預算不足和待遇低。
然而，從各級公共財政對公共衛(wèi)生的公共投資來看，“預算不足論”似乎站不住腳。無論從“基本公共衛(wèi)生投資”的“大病防治”資金還是各級疾病控制人員辦公室科研經(jīng)費保障的“小病防治”資金來看，財政投入都遠遠高于國內(nèi)生產(chǎn)總值增長率和財政支出的平均增長率。作為一家全成本機構，疾控中心人員的待遇受到法律限制。當然，它不能與自主自立能力更強的公立醫(yī)院相比，也不能與面向市場的研究機構相比。
有些人認為，疾控中心不應該抱怨資源短缺，而應該積極選擇向公共衛(wèi)生的主要領域靠攏，承擔更多的責任，爭取更多的資源。當前，公共衛(wèi)生狀況正在上升，我們應該遵循“健康中國”的戰(zhàn)略，將地方疾病防控與中央政府結合起來，應對日益嚴重的老齡化和慢性病危機。這樣，中國的疾病預防控制體系就有可能發(fā)展成為一個覆蓋所有重大疾病的新型疾病預防控制體系，將衛(wèi)生防線推向一個廣闊的公共衛(wèi)生領域，同時具備科研實力和管理能力。
第二個民意在于疾病控制功能的內(nèi)部沖突。中國的疾病控制和預防體系借鑒了美國的經(jīng)驗，但只是在形式上相似。位于塔頂?shù)膰壹膊】刂坪皖A防中心更像是一個研究中心，它使用直接報告系統(tǒng)來獲取數(shù)據(jù)。它的優(yōu)勢在于科學研究而不是防疫和控制。在我國事業(yè)單位的評價體系中，科研成果是巨大的“生產(chǎn)力”，可以轉化為職稱、職稱和職務，最終是真正的效益。
疫情直報系統(tǒng)已經(jīng)使用了十多年，已經(jīng)在全國范圍內(nèi)捕獲和收集了三大類近40種傳染病病例，數(shù)量驚人。
但是在疾病控制系統(tǒng)中，這種大數(shù)據(jù)的最佳用途是用于科學研究。檢索學術期刊數(shù)據(jù)庫，各級疾病控制中心每年發(fā)表的科研論文不得少于同級頂級醫(yī)院。
在最近新爆發(fā)的疫情中，由中國疾病控制與預防部門負責人撰寫的論文引發(fā)的爭議也深深植根于該組織的基因:強調(diào)科學研究，而非公共衛(wèi)生應急處置。美國疾病預防控制中心，它的對應機構，是聯(lián)邦機構和國家重大疾病應急中心中一個非常強有力的告密者。
因此，在中國的政府結構中，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置存在一定的職能沖突:衛(wèi)生部頒布的《傳染病防治法》賦予國家衛(wèi)生委員會官方舉報人的地位。衛(wèi)生委員會依靠國家疾病預防和控制來實現(xiàn)這一職能，而后者是一個科學研究領導的機構。另一方面，作為當前政府改革的成果之一，應急管理部擁有資源、經(jīng)驗和制度，但沒有發(fā)言權，也缺乏相應的專業(yè)人員。因此，在政府的傳染病預警系統(tǒng)中，實際職能的執(zhí)行存在著空缺。
因此，如何協(xié)調(diào)疾病預防控制中心的職能和日常激勵，是全面引入應急管理系統(tǒng)，疾病預防控制中心放棄成為專業(yè)咨詢機構？它是否會發(fā)展成為公共衛(wèi)生領域的“急診部”，如美國的疾病預防控制中心，還有待觀察。
社會輿論的第三部分是主張賦予疾控中心更大的權力，使其能夠在行政和技術兩個方面貫穿始終，并在其下實現(xiàn)對三級疾控中心的真正管理。相應地，疾病控制和預防系統(tǒng)將直接升級，與衛(wèi)生和健康委員會系統(tǒng)分開，并將設立一個獨立的疾病控制和預防局，以實現(xiàn)每件物品的垂直管理。除了衛(wèi)生和健康委員會，還將建立一個行政系統(tǒng)，類似于國家食品和藥品管理系統(tǒng)。
然而，中國的“3+1”疾病預防控制體系有其歷史原因。此外，簡單地使用單一的垂直組織和管理框架作為解決所有問題和推進改革的藥方，也忽視了政府組織和管理的復雜性。即使在垂直管理系統(tǒng)中，各級之間仍有上下溝通，部門之間也有平行協(xié)調(diào)。這種垂直管理系統(tǒng)還必須與其他政府系統(tǒng)進行溝通和協(xié)調(diào)。特別是當面臨重大緊急情況時，如新流行的流行病，整個社會必須動員起來應對它。任何部門，甚至是最重要的疾病控制部門，都無法單獨應對。
疫情過后，中國的疾病控制系統(tǒng)將走向何方？決策者會用什么樣的思維來領導改革？改革將如何實施？
公眾將拭目以待。
無論如何，改革勢在必行。
