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      描述

      用“評估”助推公立醫(yī)院改革

      《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》要求,強(qiáng)化公立醫(yī)...

      《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》要求,強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理,規(guī)范臨床檢查、診療、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。通過醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評估(HB-HTA),可以明確各類衛(wèi)生技術(shù)的特點(diǎn)、對醫(yī)院運(yùn)營的影響、對醫(yī)療質(zhì)量提高的貢獻(xiàn)以及購置和運(yùn)維成本,從而為技術(shù)應(yīng)用和設(shè)施設(shè)備引進(jìn)決策提供支持。

       
      幫助控制成本 減輕患者負(fù)擔(dān)
       
        衛(wèi)生技術(shù)是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)和靈魂,新技術(shù)的快速使用可以占據(jù)學(xué)科發(fā)展的制高點(diǎn),但也往往意味著高投入、高成本,以及病人較高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);由于使用經(jīng)驗(yàn)不足,也意味著風(fēng)險較高。
       
        例如,臨床的植入性醫(yī)療器械同一類常有好幾代產(chǎn)品,有些產(chǎn)品的代際區(qū)別并不明顯,或者其基本原理和基本結(jié)構(gòu)沒有改變,但新產(chǎn)品價格往往高于經(jīng)典產(chǎn)品。如果新產(chǎn)品用量過大必將導(dǎo)致治療成本和患者費(fèi)用過高,而治療效果差異不大。
       
        醫(yī)院基于衛(wèi)生技術(shù)評估進(jìn)行決策,則能夠在鼓勵技術(shù)進(jìn)步和創(chuàng)新的同時,避免對新技術(shù)或新產(chǎn)品的盲目追捧,合理控制醫(yī)院的資源投入、成本和患者負(fù)擔(dān)。簡單地說,就是要回答技術(shù)應(yīng)用對醫(yī)院發(fā)展和日常運(yùn)營帶來的正反兩方面的影響。
       
        例如,上海市第六人民醫(yī)院在2013年的一次評估中發(fā)現(xiàn),新型腎形椎間融合器的安全性、有效性與傳統(tǒng)的直型融合器相比沒有優(yōu)勢,但其價格明顯要高,故將直形融合器作為基本器械,鼓勵臨床使用,同時規(guī)定腎形融合器用量不得超過椎間融合器總用量的40%。與控制前相比,該類患者費(fèi)用降低22%。
       
        再比如,有些新產(chǎn)品只是對某些病人或疾病類型效果比較好,應(yīng)該有限制地使用。加拿大麥吉爾大學(xué)醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評估部門從2004年到2011年通過建議“拒絕”或“嚴(yán)格限制使用”相關(guān)技術(shù),共為其節(jié)約成本912萬美元。2012年,該中心經(jīng)評估后,將藥物洗脫支架嚴(yán)格控制在具有再狹窄危險的患者使用,如糖尿病患者冠脈病損長度超過20mm、行二次支架植入的患者等。
       
        移植宏觀衛(wèi)生技術(shù)評估不可取
       
        事實(shí)上,國家在制定衛(wèi)生政策、醫(yī)保支付決策時也要進(jìn)行衛(wèi)生技術(shù)評估,但由于這種國家層面的評估在數(shù)據(jù)、方法和結(jié)果等方面都是用于宏觀衛(wèi)生政策的,很難直接運(yùn)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
       
        首先,宏觀衛(wèi)生技術(shù)評估所采用的數(shù)據(jù)一般來自較大范圍,往往不太適合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體情況,特別是經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)。
       
        其次,宏觀衛(wèi)生技術(shù)評估需要經(jīng)過一個嚴(yán)格的文獻(xiàn)收集、評價和分析過程,往往需要一個較龐大的跨學(xué)科團(tuán)隊經(jīng)歷幾個月甚至幾年的工作,而醫(yī)院沒有足夠的專業(yè)人員,且醫(yī)院管理者做出采購或管理決策往往無法等待這么長時間。
       
        最后,醫(yī)院管理者決策所關(guān)注的信息與宏觀衛(wèi)生技術(shù)評估提供的信息也有所區(qū)別。比如在經(jīng)濟(jì)因素方面,醫(yī)院管理者比較關(guān)注對預(yù)算的影響、收費(fèi)、醫(yī)保支付、投入和受益比等;醫(yī)院對引進(jìn)新技術(shù)或新產(chǎn)品的決策,還必須考慮是否與其學(xué)科特色和發(fā)展等戰(zhàn)略目標(biāo)相符,這都是宏觀衛(wèi)生技術(shù)評估無法提供的。
       
        因此,有必要將宏觀衛(wèi)生技術(shù)評估的經(jīng)典方法與醫(yī)院決策特點(diǎn)相結(jié)合,探索出適合醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)評估方法和機(jī)制。
       

        國家應(yīng)在高位推動


        隨著醫(yī)改的逐步深入,藥品零加成、耗材加成限制、檢驗(yàn)檢查收費(fèi)下降、新的收費(fèi)方式(如按病種收費(fèi)、DRGs管理)逐步實(shí)施等,醫(yī)院面臨的成本控制壓力越來越大,開展衛(wèi)生技術(shù)評估的必要性越來越顯現(xiàn)。
       
        近十年以來,我國陸續(xù)有醫(yī)院從醫(yī)學(xué)裝備管理領(lǐng)域開始實(shí)踐醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評估,但到目前為止,我國大部分被稱作醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評估的實(shí)踐,仍然是建立在專家意見或業(yè)務(wù)管理委員會決議基礎(chǔ)上的醫(yī)院新技術(shù)準(zhǔn)入過程,尚無國際上通稱的專門為醫(yī)院服務(wù)的HB-HTA Unit相關(guān)的探索實(shí)踐,而決策者循證決策意識不足、評估人才缺乏和本土化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)證據(jù)缺乏,則是在中國開展醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評估面臨的主要困難。
       
        建議國家盡快制定相關(guān)政策,支持公立醫(yī)院或醫(yī)院集團(tuán)建設(shè)衛(wèi)生技術(shù)評估部門,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做出引進(jìn)重大新技術(shù)裝備的決策前進(jìn)行技術(shù)評估,在醫(yī)保目錄制定、收費(fèi)價格制定以及集中采購過程中充分參考衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)證據(jù)。通過醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)管理人員與專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)評估機(jī)構(gòu)的合作,盡快探索出符合我國國情的醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評估方法、流程及相關(guān)制度。
       
        延伸閱讀——
       
        醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評估的四種模式
       
        為了更加科學(xué)合理地選擇新技術(shù)及其相關(guān)產(chǎn)品,已有越來越多的國家使用醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評估幫助決策。醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評估從初級到高級有四種模式:
       
        “使者模式”——瑞典等國家在進(jìn)行國家(或地方)衛(wèi)生技術(shù)評估時,會邀請一些著名的臨床專家參與,由專家將評估形成的建議傳播到各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這種模式并不是真正為醫(yī)院進(jìn)行衛(wèi)生技術(shù)評估,而是將國家(或地方)層面的宏觀評估結(jié)果由這些“使者”傳播到醫(yī)院。
       
        微型評估模式——丹麥等國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會使用一種包含臨床效果、經(jīng)濟(jì)效益等多方面問題的標(biāo)準(zhǔn)表單,由專業(yè)人員收集數(shù)據(jù)、完成表單填寫后交由決策者決策。
       
        內(nèi)部委員會模式——由跨學(xué)科人員組成,對臨床醫(yī)護(hù)人員或?qū)B氃u估人員提供的證據(jù)進(jìn)行評審,為決策提出建議。
       
        醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立衛(wèi)生技術(shù)評估部門,也可委托外部專門的衛(wèi)生技術(shù)評估機(jī)構(gòu),由全職的專業(yè)評估人員完成評估過程并提出建議,能夠推動循證的臨床實(shí)踐和管理決策,被公認(rèn)為是發(fā)展趨勢。 


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      用“評估”助推公立醫(yī)院改革

      時間 :2022-03-29 來源: 瀏覽 : 分類 :行業(yè)動態(tài)

      《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》要求,強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理,規(guī)范臨床檢查、診療、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。通過醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評估(HB-HTA),可以明確各類衛(wèi)生技術(shù)的特點(diǎn)、對醫(yī)院運(yùn)營的影響、對醫(yī)療質(zhì)量提高的貢獻(xiàn)以及購置和運(yùn)維成本,從而為技術(shù)應(yīng)用和設(shè)施設(shè)備引進(jìn)決策提供支持。

       
      幫助控制成本 減輕患者負(fù)擔(dān)
       
        衛(wèi)生技術(shù)是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)和靈魂,新技術(shù)的快速使用可以占據(jù)學(xué)科發(fā)展的制高點(diǎn),但也往往意味著高投入、高成本,以及病人較高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);由于使用經(jīng)驗(yàn)不足,也意味著風(fēng)險較高。
       
        例如,臨床的植入性醫(yī)療器械同一類常有好幾代產(chǎn)品,有些產(chǎn)品的代際區(qū)別并不明顯,或者其基本原理和基本結(jié)構(gòu)沒有改變,但新產(chǎn)品價格往往高于經(jīng)典產(chǎn)品。如果新產(chǎn)品用量過大必將導(dǎo)致治療成本和患者費(fèi)用過高,而治療效果差異不大。
       
        醫(yī)院基于衛(wèi)生技術(shù)評估進(jìn)行決策,則能夠在鼓勵技術(shù)進(jìn)步和創(chuàng)新的同時,避免對新技術(shù)或新產(chǎn)品的盲目追捧,合理控制醫(yī)院的資源投入、成本和患者負(fù)擔(dān)。簡單地說,就是要回答技術(shù)應(yīng)用對醫(yī)院發(fā)展和日常運(yùn)營帶來的正反兩方面的影響。
       
        例如,上海市第六人民醫(yī)院在2013年的一次評估中發(fā)現(xiàn),新型腎形椎間融合器的安全性、有效性與傳統(tǒng)的直型融合器相比沒有優(yōu)勢,但其價格明顯要高,故將直形融合器作為基本器械,鼓勵臨床使用,同時規(guī)定腎形融合器用量不得超過椎間融合器總用量的40%。與控制前相比,該類患者費(fèi)用降低22%。
       
        再比如,有些新產(chǎn)品只是對某些病人或疾病類型效果比較好,應(yīng)該有限制地使用。加拿大麥吉爾大學(xué)醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評估部門從2004年到2011年通過建議“拒絕”或“嚴(yán)格限制使用”相關(guān)技術(shù),共為其節(jié)約成本912萬美元。2012年,該中心經(jīng)評估后,將藥物洗脫支架嚴(yán)格控制在具有再狹窄危險的患者使用,如糖尿病患者冠脈病損長度超過20mm、行二次支架植入的患者等。
       
        移植宏觀衛(wèi)生技術(shù)評估不可取
       
        事實(shí)上,國家在制定衛(wèi)生政策、醫(yī)保支付決策時也要進(jìn)行衛(wèi)生技術(shù)評估,但由于這種國家層面的評估在數(shù)據(jù)、方法和結(jié)果等方面都是用于宏觀衛(wèi)生政策的,很難直接運(yùn)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
       
        首先,宏觀衛(wèi)生技術(shù)評估所采用的數(shù)據(jù)一般來自較大范圍,往往不太適合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體情況,特別是經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)。
       
        其次,宏觀衛(wèi)生技術(shù)評估需要經(jīng)過一個嚴(yán)格的文獻(xiàn)收集、評價和分析過程,往往需要一個較龐大的跨學(xué)科團(tuán)隊經(jīng)歷幾個月甚至幾年的工作,而醫(yī)院沒有足夠的專業(yè)人員,且醫(yī)院管理者做出采購或管理決策往往無法等待這么長時間。
       
        最后,醫(yī)院管理者決策所關(guān)注的信息與宏觀衛(wèi)生技術(shù)評估提供的信息也有所區(qū)別。比如在經(jīng)濟(jì)因素方面,醫(yī)院管理者比較關(guān)注對預(yù)算的影響、收費(fèi)、醫(yī)保支付、投入和受益比等;醫(yī)院對引進(jìn)新技術(shù)或新產(chǎn)品的決策,還必須考慮是否與其學(xué)科特色和發(fā)展等戰(zhàn)略目標(biāo)相符,這都是宏觀衛(wèi)生技術(shù)評估無法提供的。
       
        因此,有必要將宏觀衛(wèi)生技術(shù)評估的經(jīng)典方法與醫(yī)院決策特點(diǎn)相結(jié)合,探索出適合醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)評估方法和機(jī)制。
       

        國家應(yīng)在高位推動


        隨著醫(yī)改的逐步深入,藥品零加成、耗材加成限制、檢驗(yàn)檢查收費(fèi)下降、新的收費(fèi)方式(如按病種收費(fèi)、DRGs管理)逐步實(shí)施等,醫(yī)院面臨的成本控制壓力越來越大,開展衛(wèi)生技術(shù)評估的必要性越來越顯現(xiàn)。
       
        近十年以來,我國陸續(xù)有醫(yī)院從醫(yī)學(xué)裝備管理領(lǐng)域開始實(shí)踐醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評估,但到目前為止,我國大部分被稱作醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評估的實(shí)踐,仍然是建立在專家意見或業(yè)務(wù)管理委員會決議基礎(chǔ)上的醫(yī)院新技術(shù)準(zhǔn)入過程,尚無國際上通稱的專門為醫(yī)院服務(wù)的HB-HTA Unit相關(guān)的探索實(shí)踐,而決策者循證決策意識不足、評估人才缺乏和本土化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)證據(jù)缺乏,則是在中國開展醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評估面臨的主要困難。
       
        建議國家盡快制定相關(guān)政策,支持公立醫(yī)院或醫(yī)院集團(tuán)建設(shè)衛(wèi)生技術(shù)評估部門,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做出引進(jìn)重大新技術(shù)裝備的決策前進(jìn)行技術(shù)評估,在醫(yī)保目錄制定、收費(fèi)價格制定以及集中采購過程中充分參考衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)證據(jù)。通過醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)管理人員與專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)評估機(jī)構(gòu)的合作,盡快探索出符合我國國情的醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評估方法、流程及相關(guān)制度。
       
        延伸閱讀——
       
        醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評估的四種模式
       
        為了更加科學(xué)合理地選擇新技術(shù)及其相關(guān)產(chǎn)品,已有越來越多的國家使用醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評估幫助決策。醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)評估從初級到高級有四種模式:
       
        “使者模式”——瑞典等國家在進(jìn)行國家(或地方)衛(wèi)生技術(shù)評估時,會邀請一些著名的臨床專家參與,由專家將評估形成的建議傳播到各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這種模式并不是真正為醫(yī)院進(jìn)行衛(wèi)生技術(shù)評估,而是將國家(或地方)層面的宏觀評估結(jié)果由這些“使者”傳播到醫(yī)院。
       
        微型評估模式——丹麥等國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會使用一種包含臨床效果、經(jīng)濟(jì)效益等多方面問題的標(biāo)準(zhǔn)表單,由專業(yè)人員收集數(shù)據(jù)、完成表單填寫后交由決策者決策。
       
        內(nèi)部委員會模式——由跨學(xué)科人員組成,對臨床醫(yī)護(hù)人員或?qū)B氃u估人員提供的證據(jù)進(jìn)行評審,為決策提出建議。
       
        醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立衛(wèi)生技術(shù)評估部門,也可委托外部專門的衛(wèi)生技術(shù)評估機(jī)構(gòu),由全職的專業(yè)評估人員完成評估過程并提出建議,能夠推動循證的臨床實(shí)踐和管理決策,被公認(rèn)為是發(fā)展趨勢。 


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